導(dǎo)語：疫情重來，對(duì)各行各業(yè)都帶來了沖擊，作為心理咨詢行業(yè)也受到了不少影響。包括咨詢場(chǎng)地關(guān)閉、公共交通封鎖等各種客觀因素，導(dǎo)致咨詢無法如常進(jìn)行。但是特殊時(shí)期，人們的咨詢需要也許更加強(qiáng)烈，于是越來越多的人開始采用網(wǎng)絡(luò)視頻咨詢的方式。遠(yuǎn)程咨詢有它的優(yōu)勢(shì)和發(fā)展趨勢(shì)，也有它需要規(guī)范和指導(dǎo)的地方。今天
疫情重來，對(duì)各行各業(yè)都帶來了沖擊，作為心理咨詢行業(yè)也受到了不少影響。包括咨詢場(chǎng)地關(guān)閉、公共交通封鎖等各種客觀因素，導(dǎo)致咨詢無法如常進(jìn)行。
但是特殊時(shí)期，人們的咨詢需要也許更加強(qiáng)烈，于是越來越多的人開始采用網(wǎng)絡(luò)視頻咨詢的方式。
遠(yuǎn)程咨詢有它的優(yōu)勢(shì)和發(fā)展趨勢(shì)，也有它需要規(guī)范和指導(dǎo)的地方。
今天，為大家?guī)磉@份《遠(yuǎn)程心理服務(wù)管理規(guī)范和倫理指導(dǎo)原則》，希望能幫你更好地投入到網(wǎng)絡(luò)工作中。
引言
隨著現(xiàn)代人生活和工作節(jié)奏的增快、工作壓力增加等原因，心理問題和精神疾病正在影響著更多人的健康和生命。改善人們的心理健康和幸福感已被確定為當(dāng)今最重要的公共衛(wèi)生問題之一。
中國(guó)城鎮(zhèn)居民心理健康白皮書，通過《PEM心理健康管理系統(tǒng)》采集2012年2月至2017年5月的健康體檢人群數(shù)據(jù)顯示，總體上僅有10.3%的人處于心理健康狀態(tài)，16.1%的人有不同程度的心理問題傾向，大部分人（73.6%）處于亞健康狀態(tài)，雖無明顯的心理問題，但已出現(xiàn)不適癥狀。
不同年齡群體的心理健康狀況比較發(fā)現(xiàn)，30~39歲人群的心理健康狀況最差。心理問題和心理障礙也是影響青少年和大學(xué)生健康的重要因素；此外，常見的慢性疾病糖尿病、腫瘤和肥胖等疾病也會(huì)伴發(fā)心理問題。
心理問題和精神疾病不僅影響我們的生活，更引起家庭和政府雙重的巨大經(jīng)濟(jì)壓力，特別是我國(guó)醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，與其他專業(yè)醫(yī)生相比，實(shí)體機(jī)構(gòu)心理治療師和精神疾病專業(yè)醫(yī)師更為短缺，平均每8.3萬人才有一名精神科醫(yī)師，心理疾病診療壓力極大。
《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出要“促進(jìn)心理健康、加強(qiáng)心理健康服務(wù)體系建設(shè)和規(guī)范化管理”，并把預(yù)防為主，以人為本作為首個(gè)基本原則。心理健康問題或障礙的咨詢和指導(dǎo)，特別是針對(duì)心理亞健康人群干預(yù)前移和預(yù)防為主，是治療前移和預(yù)防為主的醫(yī)療策略在心理健康領(lǐng)域的重要體現(xiàn)。
心理問題的早期介入和疏導(dǎo)會(huì)減少嚴(yán)重心理障礙和精神疾病的發(fā)生，但每次面對(duì)面服務(wù)的人數(shù)極其有限，實(shí)體機(jī)構(gòu)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足心理輔導(dǎo)和咨詢的巨大需求，需要探索更有效的服務(wù)方式。
互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)電話、微信文本和語音消息的普及應(yīng)用推動(dòng)遠(yuǎn)程咨詢的快速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)和手機(jī)移動(dòng)端互通互融為遠(yuǎn)程服務(wù)提供有力支撐，遠(yuǎn)程服務(wù)的技術(shù)已經(jīng)成熟。心理健康是適合遠(yuǎn)程服務(wù)方式的領(lǐng)域之一。
遠(yuǎn)程服務(wù)具有諸多優(yōu)勢(shì)，如：其不受實(shí)體機(jī)構(gòu)特定咨詢或就診地點(diǎn)，以及特定預(yù)約服務(wù)或就診時(shí)間的限制，來訪者可以節(jié)省時(shí)間和費(fèi)用成本，且溝通可能在一天中的任何時(shí)間；適合工作繁忙或身體、心理原因不便于離開住所到實(shí)體機(jī)構(gòu)問詢的人群，或因職業(yè)原因、咨詢問題敏感而導(dǎo)致匿名性很重要的人群等。國(guó)外互聯(lián)網(wǎng)越來越多地被用來提供評(píng)估和治療心理服務(wù)，并成為情緒困擾和心理健康問題的信息來源和證據(jù)支持。
有綜述表明多數(shù)證據(jù)提示遠(yuǎn)程方法與面對(duì)面交流一樣可以建立信任關(guān)系；7個(gè)研究招募不同心理健康和物質(zhì)濫用問題的參與者的報(bào)告顯示，遠(yuǎn)程心理服務(wù)的治療效果和病人滿意度與面對(duì)面無顯著性差異。而且，遠(yuǎn)程心理服務(wù)能夠促進(jìn)生活或工作在鄉(xiāng)村、邊遠(yuǎn)地區(qū)或沒有實(shí)體機(jī)構(gòu)服務(wù)地區(qū)的心理健康問題的來訪，有望緩解實(shí)體機(jī)構(gòu)壓力，并解決我國(guó)醫(yī)療資源不平衡分布的問題。
近年來，中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)和數(shù)字通信技術(shù)的普及迅速擴(kuò)大。中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心（CNNIC）發(fā)布的第41次《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示，截至2016年12月，中國(guó)網(wǎng)民規(guī)模達(dá)7.72億，相當(dāng)于歐洲人口總量?；ヂ?lián)網(wǎng)普及率達(dá)到55.8%；我國(guó)手機(jī)網(wǎng)民規(guī)模達(dá)7.53億，較2016年底增加5734萬人。網(wǎng)民中使用手機(jī)上網(wǎng)人群的占比由2016年的95.1%提升至97.5%，且移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)與線下經(jīng)濟(jì)聯(lián)系日益緊密，移動(dòng)支付使用不斷深入。
遠(yuǎn)程心理服務(wù)對(duì)我國(guó)促進(jìn)心理健康和提升心理服務(wù)水平具有巨大潛力。遠(yuǎn)程心理服務(wù)在我國(guó)也日益增多，一些機(jī)構(gòu)和個(gè)人已經(jīng)開始使用互聯(lián)網(wǎng)或微信公眾號(hào)等方式進(jìn)行心理健康宣講和咨詢服務(wù)，但是目前我國(guó)缺乏遠(yuǎn)程心理服務(wù)實(shí)踐指導(dǎo)性文件和規(guī)范。
遠(yuǎn)程服務(wù)方式并不適用所有的心理問題或障礙，且涉及人員認(rèn)證、資質(zhì)和知情同意等法律和倫理挑戰(zhàn)，需要進(jìn)行管理和規(guī)范。為保證服務(wù)質(zhì)量、保障數(shù)據(jù)安全和避免來訪者隱私泄露等問題，要求提供遠(yuǎn)程咨詢的人員具有心理服務(wù)的專業(yè)能力之外，要了解交流工具特點(diǎn)和相關(guān)的法律、倫理知識(shí)；對(duì)提供遠(yuǎn)程服務(wù)的機(jī)構(gòu)或中介平臺(tái)也需要有一定的要求。
此外，規(guī)范性服務(wù)能夠降低服務(wù)費(fèi)用。為促進(jìn)我國(guó)遠(yuǎn)程心理服務(wù)的健康發(fā)展，促進(jìn)全民心理健康，協(xié)助已使用或計(jì)劃提供心理健康指導(dǎo)和心理咨詢服務(wù)的平臺(tái)、機(jī)構(gòu)，以及心理服務(wù)專業(yè)人員規(guī)范提供遠(yuǎn)程心理服務(wù)，國(guó)家人口與健康科學(xué)數(shù)據(jù)共享服務(wù)平臺(tái)臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)數(shù)據(jù)中心聯(lián)合和《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志共同發(fā)起，組織心理學(xué)、法學(xué)、倫理學(xué)、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)、信息技術(shù)和社會(huì)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，根?jù)我國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法》《精神衛(wèi)生法》《網(wǎng)絡(luò)安全法》《電子商務(wù)法》等相關(guān)法律法規(guī)和《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，結(jié)合“關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見”“中國(guó)心理學(xué)會(huì)臨床與咨詢工作倫理守則（第二版）”，以及參照國(guó)際心理咨詢和移動(dòng)和互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程咨詢等相關(guān)專家共識(shí)和文獻(xiàn)，綜合考慮心理服務(wù)和遠(yuǎn)程服務(wù)特點(diǎn)制定本專家共識(shí)，希望為將來國(guó)家制定相關(guān)管理規(guī)定提供參照依據(jù)。
本專家共識(shí)不涉及遠(yuǎn)程心理干預(yù)或技術(shù)中介服務(wù)的最佳專業(yè)實(shí)踐方法，而是重點(diǎn)考慮與使用互聯(lián)網(wǎng)和通信技術(shù)向客戶提供心理服務(wù)相關(guān)的潛在法律和倫理問題。
第一章總則
一、定義和術(shù)語
心理健康：是人在成長(zhǎng)和發(fā)展過程中，認(rèn)知合理、情緒穩(wěn)定、行為適當(dāng)、人際和諧、適應(yīng)變化的一種完好狀態(tài)。
心理健康服務(wù)：是運(yùn)用心理學(xué)及醫(yī)學(xué)的理論和方法，預(yù)防或減少各類心理問題，促進(jìn)心理健康，提高生活質(zhì)量。主要包括心理健康宣傳教育、心理咨詢、心理疾病治療、心理危機(jī)干預(yù)等。
尋求專業(yè)服務(wù)者：以下稱來訪者，本專家共識(shí)中指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、咨詢機(jī)構(gòu)，以及遠(yuǎn)程心理服務(wù)平臺(tái)或機(jī)構(gòu)尋求心理健康指導(dǎo)、心理健康疾病診療和健康管理咨詢等心理健康服務(wù)的人員。
平臺(tái)、機(jī)構(gòu)：本專家共識(shí)中的平臺(tái)、機(jī)構(gòu)特指提供遠(yuǎn)程心理服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)、APP等遠(yuǎn)程咨詢平臺(tái)，和提供上述遠(yuǎn)程心理服務(wù)的實(shí)體機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)和心理咨詢機(jī)構(gòu)等。
心理服務(wù)專業(yè)人員：本專家共識(shí)指能夠提供心理健康指導(dǎo)和心理咨詢服務(wù)的心理咨詢師、心理治療師和精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師。
面對(duì)面（in-person）服務(wù)：指心理服務(wù)專業(yè)人員和來訪者/病人在同一物理空間內(nèi)（實(shí)體機(jī)構(gòu)，如心理咨詢所）的交流咨詢方式，不包括通過使用電子遠(yuǎn)程等技術(shù)（如網(wǎng)絡(luò)視頻）可能發(fā)生的交流。
遠(yuǎn)程（remote）心理服務(wù)：指利用現(xiàn)有遠(yuǎn)程傳送方式和技術(shù)，包括互聯(lián)網(wǎng)（例如網(wǎng)站、博客和社交媒體）、移動(dòng)設(shè)備（如手機(jī)移動(dòng)端APP）、電子郵件、短信、電話、網(wǎng)絡(luò)電話、視頻會(huì)議等，提供心理健康服務(wù)。
保密：指使信息或數(shù)據(jù)不泄露給未授權(quán)的個(gè)人、實(shí)體、進(jìn)程，或不被其利用的原則。
信息系統(tǒng)：是一組相互關(guān)聯(lián)的信息資源組成的系統(tǒng)，包括硬件、軟件、信息、數(shù)據(jù)、應(yīng)用程序、通信和人員等。
安全或安全措施：指涵蓋信息系統(tǒng)中的所有行政、實(shí)物和技術(shù)保障措施的術(shù)語。
二、一般原則
1.提供遠(yuǎn)程心理服務(wù)應(yīng)該遵守相關(guān)法律法規(guī)和部門規(guī)章與規(guī)范性文件。
2.提供遠(yuǎn)程心理服務(wù)應(yīng)該遵循心理咨詢一般倫理原則和職業(yè)道德，需要遵循心理服務(wù)的職業(yè)準(zhǔn)則和倫理守則。
3.來訪者或其委托人違反法律法規(guī)或倫理道德的要求，咨詢師有權(quán)拒絕。
4.提供遠(yuǎn)程心理服務(wù)應(yīng)該依托穩(wěn)定的遠(yuǎn)程服務(wù)平臺(tái)或機(jī)構(gòu)。
5.提供遠(yuǎn)程心理服務(wù)應(yīng)該發(fā)揮遠(yuǎn)程服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，降低遠(yuǎn)程服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)。
6.提供遠(yuǎn)程心理服務(wù)的心理服務(wù)專業(yè)人員應(yīng)該尊重來訪者，與來訪者建立和維持符合倫理規(guī)范的專業(yè)工作關(guān)系。應(yīng)與同行和其他相關(guān)專業(yè)人員建立積極合作的工作關(guān)系，提高遠(yuǎn)程服務(wù)和專業(yè)水平。
三、本專家共識(shí)的適用范圍
1.本專家共識(shí)適用《精神衛(wèi)生法》心理健康促進(jìn)和精神障礙預(yù)防的精神衛(wèi)生知識(shí)教育、心理健康輔導(dǎo)，心理健康教育、心理咨詢等，具體包括：
·心理健康咨詢和心理健康管理咨詢服務(wù)；
·提供針對(duì)心理問題或障礙的解決方案或技能培訓(xùn)（包括兩種情況：有或沒有心理咨詢師協(xié)助）；
·心理測(cè)試和評(píng)估；
·提供集體心理指導(dǎo)或咨詢服務(wù)（如在線支持團(tuán)體）；
·以心理服務(wù)為目的的同步聊天室或聊天群；
·提供關(guān)于心理健康問題相關(guān)信息；
·獲得具有緩解或輔助治療作用的材料（例如調(diào)整舒緩心情的自助軟件和作品，如音樂、書籍等）；
·大眾心理健康問題解答平臺(tái)或?qū)冢ㄈ绮┛停?br/>
·線下面對(duì)面的心理咨詢機(jī)構(gòu)或人員相關(guān)服務(wù)信息發(fā)布；
·線下面對(duì)面的服務(wù)對(duì)接和預(yù)約/與來訪者管理有關(guān)的非治療性目的，例如安排預(yù)約；
·專業(yè)培訓(xùn)和管理/認(rèn)證。
2.本專家共識(shí)不適用要求由執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行的涉及嚴(yán)重心理障礙或精神疾病的診斷、治療。建議涉及嚴(yán)重心理障礙或中度及以上精神疾病的患者應(yīng)該到實(shí)體機(jī)構(gòu)就診，干預(yù)措施必須在實(shí)體機(jī)構(gòu)面對(duì)面咨詢后擬訂方案。
3.除外特別說明，本專家共識(shí)不適用緊急救助和危機(jī)干預(yù)，如危機(jī)干預(yù)熱線等；遠(yuǎn)程心理服務(wù)過程中遇到緊急、意外或危機(jī)事件按現(xiàn)有法律法規(guī)處理。
第二章 資質(zhì)和能力要求
一、遠(yuǎn)程心理服務(wù)的人員資質(zhì)
1.提供遠(yuǎn)程服務(wù)的心理服務(wù)專業(yè)人員，提供服務(wù)時(shí)需要具備面對(duì)面心理健康服務(wù)的資質(zhì)和要求及其相關(guān)規(guī)定。
2.心理服務(wù)專業(yè)人員只能在其專業(yè)能力范圍內(nèi)提供心理服務(wù)。這包括但不限于：
?。?）在其所受教育、培訓(xùn)和適當(dāng)?shù)膶I(yè)經(jīng)驗(yàn)范圍內(nèi)工作；
?。?）根據(jù)已有的心理學(xué)學(xué)科和專業(yè)知識(shí)提供服務(wù)；
（3）定期進(jìn)行專業(yè)能力培訓(xùn)。
3.心理服務(wù)專業(yè)人員需要具有評(píng)估、規(guī)劃和提供遠(yuǎn)程心理專業(yè)服務(wù)的能力，并發(fā)展和保持其具備為來訪者的進(jìn)行具體計(jì)劃或服務(wù)方式的能力包括：
（1）心理服務(wù)專業(yè)人員應(yīng)該具備提供遠(yuǎn)程服務(wù)的能力，如網(wǎng)絡(luò)服務(wù)操作技術(shù)和遠(yuǎn)程溝通表達(dá)的能力等；應(yīng)該努力熟悉關(guān)于通過電信技術(shù)提供服務(wù)的專業(yè)文獻(xiàn)，并能勝任技術(shù)模式本身的使用；并確保自己的情緒、精神和身體狀況能夠適合提供心理服務(wù)。
?。?）心理服務(wù)專業(yè)人員應(yīng)該了解遠(yuǎn)程心理咨詢的優(yōu)勢(shì)、缺陷、限制和禁止服務(wù)的范圍。
?。?）心理服務(wù)專業(yè)人員應(yīng)該基于遠(yuǎn)程咨詢和干預(yù)措施的現(xiàn)有證據(jù)，評(píng)估針對(duì)來訪者使用相關(guān)干預(yù)措施可能面臨的任何風(fēng)險(xiǎn)。
心理服務(wù)專業(yè)人員應(yīng)該努力了解利用遠(yuǎn)程咨詢方式獲得幫助的來訪者所需要具備的能力，如操作、語言等，盡量評(píng)估了解來訪者對(duì)遠(yuǎn)程咨詢方式的風(fēng)險(xiǎn)和利益的理解和決策能力。
?。?）心理服務(wù)專業(yè)人員應(yīng)該具有結(jié)合遠(yuǎn)程心理服務(wù)模式和心理專業(yè)問題綜合評(píng)估和制定方案的能力。
4.心理服務(wù)專業(yè)人員應(yīng)該具有適時(shí)終止遠(yuǎn)程咨詢和轉(zhuǎn)換提供其他服務(wù)方式的能力。
5.心理服務(wù)專業(yè)人員應(yīng)接受處理緊急情況的培訓(xùn)，具備遠(yuǎn)程心理服務(wù)適當(dāng)?shù)膽?yīng)急處理能力。
二、提供遠(yuǎn)程心理咨詢的平臺(tái)和機(jī)構(gòu)的要求
1.提供遠(yuǎn)程心理服務(wù)的依托的遠(yuǎn)程通信平臺(tái)、機(jī)構(gòu)應(yīng)該符合國(guó)家對(duì)遠(yuǎn)程通信管理和遠(yuǎn)程服務(wù)的相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的要求。
2.提供遠(yuǎn)程心理服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)（例如網(wǎng)站、博客和社交媒體）或移動(dòng)設(shè)備（如手機(jī)移動(dòng)端APP）平臺(tái)，應(yīng)該具有國(guó)家規(guī)定的相關(guān)資質(zhì)。
3.提供遠(yuǎn)程心理服務(wù)的平臺(tái)、機(jī)構(gòu)具體應(yīng)該符合下列要求：
?。?）應(yīng)該具有運(yùn)行穩(wěn)定的技術(shù)平臺(tái)，如互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)端平臺(tái)；平臺(tái)有穩(wěn)定可靠運(yùn)行的交流、費(fèi)用支付、用戶反饋等系統(tǒng)。
?。?）具有保障和維護(hù)技術(shù)平臺(tái)運(yùn)行的技術(shù)人員。
?。?）平臺(tái)、機(jī)構(gòu)應(yīng)該具有管理、監(jiān)督和安全系統(tǒng)，以保障來訪者的隱私和服務(wù)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)和信息；必要時(shí)應(yīng)該提供有關(guān)數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)的安全性措施描述，以及包含數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)的協(xié)議。
（4）平臺(tái)、機(jī)構(gòu)應(yīng)該具有相對(duì)穩(wěn)定的心理服務(wù)專業(yè)人員隊(duì)伍，包括心理咨詢師和督導(dǎo)師。
?。?）平臺(tái)、機(jī)構(gòu)應(yīng)該具有應(yīng)急管理和應(yīng)急保障的相關(guān)規(guī)定和方案。
（6）建議平臺(tái)、機(jī)構(gòu)配備法律咨詢或法律指導(dǎo)人員。
4.提供遠(yuǎn)程心理服務(wù)的平臺(tái)、機(jī)構(gòu)應(yīng)該在明顯的位置上明確服務(wù)范圍和不能服務(wù)的范圍；應(yīng)該公開平臺(tái)機(jī)構(gòu)及其人員資質(zhì)、服務(wù)流程、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等；依托平臺(tái)、機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的心理服務(wù)專業(yè)人員應(yīng)提供基本信息，包括姓名、資格，必要時(shí)提供注冊(cè)號(hào)碼以及可以驗(yàn)證這些詳細(xì)信息的說明。
5.在計(jì)劃和提供遠(yuǎn)程心理服務(wù)期間，平臺(tái)、機(jī)構(gòu)有責(zé)任評(píng)估和保持其依托設(shè)施的正常運(yùn)行，以及為來訪者提供訪問這些服務(wù)所需的必要信息。
6.在提高遠(yuǎn)程心理服務(wù)期間，心理服務(wù)專業(yè)人員有責(zé)任評(píng)估和保持其專業(yè)咨詢和遠(yuǎn)程服務(wù)能力以保障服務(wù)質(zhì)量。
第三章遠(yuǎn)程心理服務(wù)的責(zé)任關(guān)系
一、服務(wù)責(zé)任關(guān)系的確定
1.心理服務(wù)專業(yè)人員提供心理服務(wù)時(shí)，和與其簽署合同的來訪者建立服務(wù)關(guān)系，各自承擔(dān)相應(yīng)的權(quán)利和義務(wù)；
2.合同形式包括書面協(xié)議書；口頭協(xié)議等；郵件、微信等回復(fù)涉及服務(wù)關(guān)系的協(xié)商視為協(xié)議或其組成部分；
3.對(duì)于機(jī)構(gòu)或平臺(tái)的格式條款，來訪者或其監(jiān)護(hù)人付費(fèi)視為同意。
二、心理服務(wù)專業(yè)人員應(yīng)履行有關(guān)服務(wù)評(píng)估、知情同意和提供專業(yè)服務(wù)等責(zé)任（詳見第三章至第五章）
三、來訪者應(yīng)該履行以下責(zé)任
1.來訪者應(yīng)如實(shí)告知其個(gè)人信息，包括姓名、聯(lián)系方式，以及其所在地區(qū)的相關(guān)緊急信息和資源，例如應(yīng)急聯(lián)系人（緊急電話號(hào)碼、住院、當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)診資源）和來訪者的首選聯(lián)絡(luò)點(diǎn)等。
2.來訪者應(yīng)該客觀敘述咨詢問題相關(guān)的信息的真實(shí)性，包括心理健康或障礙的相關(guān)的問題和情況。
3.來訪者應(yīng)配合心理專業(yè)服務(wù)人員的干預(yù)和指導(dǎo)，及時(shí)通過郵件或微信回復(fù)等客觀反饋干預(yù)和指導(dǎo)的效果，以及是否改善的情況。
4.來訪者應(yīng)該按照機(jī)構(gòu)或平臺(tái)的標(biāo)準(zhǔn)，或協(xié)商的數(shù)額，按照要求及時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用。
四、涉及未成年人的遠(yuǎn)程心理服務(wù)
1.心理服務(wù)專業(yè)人員向未成年人提供心理服務(wù)時(shí)，心理服務(wù)專業(yè)人員與其監(jiān)護(hù)人建立服務(wù)關(guān)系，并由監(jiān)護(hù)人承擔(dān)來訪者的責(zé)任和義務(wù)。
2.未成年人的遠(yuǎn)程心理服務(wù)應(yīng)該在監(jiān)護(hù)人的安排下進(jìn)行。
3.在心理服務(wù)開始之初，心理服務(wù)專業(yè)人員與未成年人來訪者的監(jiān)護(hù)人討論和明確有關(guān)同意、方案、保密和披露的問題；遠(yuǎn)程心理服務(wù)期間，監(jiān)護(hù)人要和心理服務(wù)專業(yè)人員保持必要的溝通。
4.由監(jiān)護(hù)人承擔(dān)遠(yuǎn)程心理服務(wù)的費(fèi)用。
5.心理服務(wù)專業(yè)人員服務(wù)應(yīng)盡量采取措施來確定來訪者的年齡和行為能力，以避免向單獨(dú)的未成年人提供不適當(dāng)?shù)姆?wù)；但因遠(yuǎn)程服務(wù)本身限制和來訪者有意隱瞞或提供虛假信息的，心理服務(wù)專業(yè)人員不承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
第四章 服務(wù)前準(zhǔn)備和知情同意
一、服務(wù)前評(píng)估
1.在心理服務(wù)專業(yè)人員計(jì)劃提供遠(yuǎn)程心理服務(wù)之前必須進(jìn)行評(píng)估，以確定是否適合遠(yuǎn)程心理服務(wù)以及提供的合適的遠(yuǎn)程心理服務(wù)模式和方式。
2.應(yīng)該評(píng)估特定來訪者是否存在的心理健康或障礙或疾病，以及是否適合遠(yuǎn)程心理服務(wù)，評(píng)估內(nèi)容包括：
?。?）是否存在心理健康問題或障礙或疾病，建議應(yīng)用行業(yè)推薦的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、軟件或設(shè)備；
?。?）對(duì)該來訪者提供遠(yuǎn)程心理服務(wù)的潛在風(fēng)險(xiǎn)和益處；
?。?）來訪者的咨詢問題和目前狀態(tài)是否適合遠(yuǎn)程服務(wù)方式；
（4）來訪者是否具備接受遠(yuǎn)程咨詢交流等的能力；
（5）是否存在不同文化和倫理或道德問題（宗教或民族）；
?。?）是否有可供選擇的面對(duì)面服務(wù)，以及通過遠(yuǎn)程心理提供的服務(wù)等同于或優(yōu)于此類服務(wù)的理由等；
?。?）其所在地是否有可供選擇的后續(xù)面對(duì)面服務(wù)機(jī)構(gòu)和方式。
3.心理服務(wù)專業(yè)人員應(yīng)該評(píng)估自己是否具備為特定來訪者提供相應(yīng)遠(yuǎn)程服務(wù)的能力和水平；評(píng)估內(nèi)容包括學(xué)科和專業(yè)知識(shí)；情緒、精神和身體狀況等是否能夠提供有效遠(yuǎn)程心理咨詢和服務(wù)等。
4.心理服務(wù)專業(yè)人員應(yīng)評(píng)估和選擇適當(dāng)?shù)拿浇椋ɑヂ?lián)網(wǎng)、APP或其他方式服務(wù)，如視頻電話會(huì)議、文本、電子郵件），特定來訪者適當(dāng)服務(wù)方案的選擇等；評(píng)估包括對(duì)服務(wù)效果和安全性的考慮，結(jié)合健康問題或障礙程度，來訪者的年齡、個(gè)人偏好等，并納入研究結(jié)論和最佳實(shí)踐指導(dǎo)等。
二、服務(wù)前準(zhǔn)備
1.為保證咨詢效果，心理專業(yè)服務(wù)人員在提供遠(yuǎn)程服務(wù)時(shí)應(yīng)處于獨(dú)立無干擾環(huán)境中，不低于面對(duì)面心理服務(wù)的安靜程度和保密程度。
2.鼓勵(lì)心理服務(wù)專業(yè)人員在提供遠(yuǎn)程心理服務(wù)前，根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)、當(dāng)前研究成果、最佳做法指導(dǎo)和來訪者偏好，結(jié)合現(xiàn)有建議和信息，綜合考慮以確定咨詢或管理方案和后續(xù)支持計(jì)劃，并與來訪者進(jìn)行協(xié)商，包括考慮來訪者地理區(qū)域是否有后續(xù)支持服務(wù)實(shí)體機(jī)構(gòu)。
3.基于遠(yuǎn)程心理服務(wù)具有溝通的便利性和實(shí)時(shí)性，為了咨詢和指導(dǎo)效果，原則上應(yīng)遵守時(shí)間邊界，不允許除方案設(shè)置外的時(shí)間進(jìn)行私下溝通。
4.在提供遠(yuǎn)程心理服務(wù)前，心理服務(wù)專業(yè)人員應(yīng)意識(shí)到使用互聯(lián)網(wǎng)、APP、電話或其他電信技術(shù)的尋求專業(yè)服務(wù)者可能是匿名的。
5.心理服務(wù)專業(yè)人員應(yīng)要求來訪者保證涉及咨詢問題相關(guān)的信息的真實(shí)性，讓來訪者了解這些信息真實(shí)性的必要性。
因匿名來訪者可能會(huì)披露具有不實(shí)或錯(cuò)誤信息，心理服務(wù)專業(yè)人員應(yīng)明確告知因來訪者匿名的不利因素和影響，以及將不承擔(dān)因來訪者提供虛假或不實(shí)信息產(chǎn)生的相應(yīng)后果和責(zé)任等。
6.為了保證遠(yuǎn)程心理服務(wù)的效果，應(yīng)要求來訪者對(duì)涉及咨詢和指導(dǎo)等結(jié)果反饋的重要的電子郵件或微信等回復(fù)以確認(rèn)其已查收信息或郵件。與來訪者明確，如果來訪者使用自動(dòng)回復(fù)功能視為收到。
7.應(yīng)與來訪者提前協(xié)商界定遠(yuǎn)程心理服務(wù)過程中可能遇到的潛在不可逆狀況，如斷網(wǎng)斷電無法繼續(xù)的時(shí)候的補(bǔ)救措施，如重新約定時(shí)間再做咨詢。
8.心理服務(wù)專業(yè)人員應(yīng)做出合理努力，盡量確定和獲得來訪者所在地區(qū)的相關(guān)緊急資源和信息，例如應(yīng)急聯(lián)系人（緊急電話號(hào)碼、住院、當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)診資源）和來訪者的首選聯(lián)絡(luò)點(diǎn)。
三、知情同意
1.心理服務(wù)專業(yè)人員在為來訪者提供遠(yuǎn)程咨詢或指導(dǎo)服務(wù)之前，應(yīng)該履行知情同意。除非服務(wù)當(dāng)時(shí)的情況無法獲得知情同意，如需要緊急救助的意外事件等。
2.知情同意的履行應(yīng)該采用適合遠(yuǎn)程服務(wù)的方式，如在線提供知情同意書或知情同意條款；用簡(jiǎn)單、通俗易懂的語言全面客觀的提供信息，以協(xié)助來訪者結(jié)合自己的需求作出明智決定。
3.知情同意的內(nèi)容應(yīng)該包括：（知情同意書模板略）
?。?）依照本專家共識(shí)第一章三所述適用范圍客觀告知遠(yuǎn)程心理服務(wù)的范圍；
?。?）遠(yuǎn)程服務(wù)的優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn)，特別是遠(yuǎn)程心理服務(wù)的缺陷和限制，客觀告知擬使用遠(yuǎn)程心理服務(wù)的合理可預(yù)見的風(fēng)險(xiǎn)、不利影響和可能的缺點(diǎn)；
（3）如何收集和記錄信息；
?。?）如何存儲(chǔ)信息，在何處存儲(chǔ)信息以及存儲(chǔ)多長(zhǎng)時(shí)間，以及誰可以訪問存儲(chǔ)的信息；
（5）明確告知擬提供的不同形式遠(yuǎn)程心理服務(wù)的頻率（每天、每周或每月），常規(guī)服務(wù)可持續(xù)時(shí)間（如30分鐘）、費(fèi)用和管理基礎(chǔ)；
（6）充分告知保密性措施和遠(yuǎn)程服務(wù)存在的保密限制（如現(xiàn)有技術(shù)情況下仍存在潛在泄露信息的可能）；
（7）客觀向來訪者解釋，可以采取的替代服務(wù)方式及其優(yōu)點(diǎn)，如實(shí)體機(jī)構(gòu)服務(wù)等；
?。?）明確告知來訪者的權(quán)利和義務(wù)。如自愿選擇是否遠(yuǎn)程服務(wù)方式———可以同意，可以拒絕；可以隨時(shí)改變服務(wù)方式的權(quán)利；接受遠(yuǎn)程服務(wù)的來訪者必須提供其咨詢問題、潛在障礙及其咨詢方案密切相關(guān)的真實(shí)信息，如心理問題及其產(chǎn)生背景，心理問題的表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間等。
?。?）遠(yuǎn)程服務(wù)退出或終止應(yīng)該履行的程序。必要時(shí)或有些情況下（如效果不理想、病情加重等，或其他技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等）心理服務(wù)專業(yè)人員可能會(huì)解約終止遠(yuǎn)程心理服務(wù)；來訪者自行退出或終止應(yīng)提前告知心理服務(wù)專業(yè)人員；應(yīng)告知來訪者如果自行退出或終止程序，其需要承擔(dān)的潛在不良后果等。
?。?0）需要提供的其他相關(guān)信息。
第五章 遠(yuǎn)程心理服務(wù)及其終止
一、遠(yuǎn)程心理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和要求
1.提供遠(yuǎn)程心理服務(wù)應(yīng)參照面對(duì)面心理服務(wù)的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。
2.心理服務(wù)專業(yè)人員應(yīng)努力遵循遠(yuǎn)程心理服務(wù)模式相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)性文獻(xiàn)和專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。
3.心理服務(wù)專業(yè)人員在提供心理服務(wù)時(shí)應(yīng)該保證服務(wù)適當(dāng)、有效和安全。
4.心理服務(wù)專業(yè)人員應(yīng)按照擬定的方案提供遠(yuǎn)程心理服務(wù)。
5.提供遠(yuǎn)程服務(wù)期間，心理服務(wù)專業(yè)人員應(yīng)定期監(jiān)測(cè)和評(píng)估來訪者的進(jìn)展情況。
6.提供遠(yuǎn)程服務(wù)期間，心理服務(wù)專業(yè)人員應(yīng)該持續(xù)評(píng)估并調(diào)整方案，以及確定繼續(xù)為特定來訪者提供遠(yuǎn)程心理服務(wù)的適當(dāng)性。
二、遠(yuǎn)程心理服務(wù)及其終止和轉(zhuǎn)換
1.當(dāng)來訪者沒有從遠(yuǎn)程心理服務(wù)中受益時(shí)，如來訪者沒有取得足夠的進(jìn)展，或者經(jīng)評(píng)估來訪者心理問題或障礙發(fā)展不再適合遠(yuǎn)程服務(wù)方式，心理服務(wù)專業(yè)人員應(yīng)考慮及時(shí)更換更有力度的服務(wù)或改變服務(wù)方式，如團(tuán)體咨詢、面對(duì)面的服務(wù)等。
2.如果心理服務(wù)專業(yè)人員通過遠(yuǎn)程服務(wù)遇到無法處理的問題時(shí)，應(yīng)該向來訪者解約并予以解釋或說明，采取合理措施維護(hù)來訪者的后續(xù)服務(wù)支持，或提供幫助來訪者找到其他援助來源（如推薦其他心理服務(wù)專業(yè)人員、實(shí)體機(jī)構(gòu)等）。
第六章 遠(yuǎn)程服務(wù)記錄和安全保障
一、服務(wù)記錄保存
1.心理服務(wù)專業(yè)人員盡量保存所有與來訪者的電子溝通記錄，包括在線、短信、電話和其他使用互聯(lián)網(wǎng)和電信技術(shù)的工作記錄；以及服務(wù)關(guān)系持續(xù)期間與其家屬（包括監(jiān)護(hù)人）的電子溝通記錄。
2.由于計(jì)算機(jī)故障的可能性，除了可訪問的形式保存記錄之外，應(yīng)該設(shè)有備份。平臺(tái)、機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程服務(wù)平臺(tái)應(yīng)該設(shè)置實(shí)時(shí)復(fù)制備份和存儲(chǔ)功能。
3.自最后一次來訪者聯(lián)系開始，心理服務(wù)專業(yè)人員應(yīng)保留至少三年的記錄，法律法規(guī)或其組織要求另有規(guī)定遵照相關(guān)規(guī)定。
二、數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)
1.提供遠(yuǎn)程心理服務(wù)的平臺(tái)、機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取《網(wǎng)絡(luò)安全法》規(guī)定的措施保護(hù)服務(wù)記錄和數(shù)據(jù)的安全。
?。?）制定內(nèi)部安全管理制度和操作規(guī)程，確定網(wǎng)絡(luò)安全負(fù)責(zé)人，落實(shí)網(wǎng)絡(luò)安全保護(hù)責(zé)任；
?。?）采取防范計(jì)算機(jī)病毒和網(wǎng)絡(luò)攻擊、網(wǎng)絡(luò)侵入等危害網(wǎng)絡(luò)安全行為的技術(shù)措施；
?。?）采取監(jiān)測(cè)、記錄網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行狀態(tài)、網(wǎng)絡(luò)安全事件的技術(shù)措施，并按照規(guī)定留存相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)日志不少于六個(gè)月；
（4）采取數(shù)據(jù)分類、重要數(shù)據(jù)備份和加密等措施；如單獨(dú)的服務(wù)器、安全系統(tǒng)、檢索設(shè)置驗(yàn)證程序、加密形式等，減少或避免交流信息被截獲的可能性，防止數(shù)據(jù)和隱私泄露等。
?。?）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他義務(wù)。
2.心理服務(wù)專業(yè)人員在服務(wù)過程中應(yīng)采取措施以保證服務(wù)記錄和數(shù)據(jù)的安全，保障來訪者及其家屬等關(guān)系人的隱私。
?。?）來自來訪者的互聯(lián)網(wǎng)、電子郵件、短信和其他電子通信內(nèi)容不經(jīng)來訪者的同意，心理服務(wù)專業(yè)人員不能轉(zhuǎn)發(fā)給他人。
?。?）在家庭治療、團(tuán)體咨詢或治療開始時(shí)或公共區(qū)回答問題前，心理服務(wù)專業(yè)人員應(yīng)與參與的來訪者明確說明潛在風(fēng)險(xiǎn)和提出保密要求（如不能拍照、禁止在自媒體傳播等，必要時(shí)簽署協(xié)議，明確參與者違反協(xié)議的責(zé)任和履行方式），并應(yīng)該采取必要的技術(shù)措施預(yù)防信息泄露。
第七章 收費(fèi)和支付
1.平臺(tái)、機(jī)構(gòu)或心理服務(wù)專業(yè)人員與來訪者應(yīng)該建立“安全”的付款方式和付款通道，推薦使用安全的在線支付方式；由于互聯(lián)網(wǎng)和短信服務(wù)可能是短暫的、自發(fā)的，沒有預(yù)先告知，雙方協(xié)商一致后可以使用其他方式。
2.平臺(tái)、機(jī)構(gòu)或心理服務(wù)專業(yè)人員與來訪者及相關(guān)的第三方付款人應(yīng)做出適當(dāng)?shù)母顿M(fèi)流程或程序，保證心理服務(wù)各方的最大利益，避免可能對(duì)心理服務(wù)產(chǎn)生不利影響的付費(fèi)流程；根據(jù)咨詢問題的情況，可以處理特定問題后支付全部費(fèi)用，預(yù)支付部分，或者每次服務(wù)提前單獨(dú)支付。
3.平臺(tái)、機(jī)構(gòu)或心理服務(wù)專業(yè)人員應(yīng)在提供服務(wù)前和服務(wù)過程中，在適當(dāng)位置或明確告知來訪者每項(xiàng)服務(wù)的收費(fèi)結(jié)構(gòu)。
4.雙方可以協(xié)商費(fèi)用支付的方式；應(yīng)該考慮和應(yīng)對(duì)來訪者或其他無法通過電子交付方式進(jìn)行適當(dāng)管理的情況或狀況的風(fēng)險(xiǎn)。
第八章 附則
一、風(fēng)險(xiǎn)管理和危機(jī)預(yù)防
1.遠(yuǎn)程心理服務(wù)按照上述所述具體要求和參照建議流程（見圖1）規(guī)范進(jìn)行。
圖1遠(yuǎn)程心理服務(wù)流程示意圖
2.如果遇到來訪者自身或其對(duì)其他人構(gòu)成明顯的風(fēng)險(xiǎn)的緊急情況，心理服務(wù)專業(yè)人員應(yīng)盡可能地嘗試與來訪者保持聯(lián)系，盡可能多地獲取和保存如IP地址等線上或線下識(shí)別信息；心理服務(wù)專業(yè)人員可以嘗試將來訪者轉(zhuǎn)介給其他適當(dāng)?shù)姆?wù)（如面對(duì)面診療）。必要時(shí)，與安全管理部門等聯(lián)系，通過遠(yuǎn)程媒介，如在線網(wǎng)絡(luò)IP地址等提供幫助，從而減少危害風(fēng)險(xiǎn)。
3.為了來訪者的最大利益化，或者危險(xiǎn)危機(jī)處理時(shí)，可以從互聯(lián)網(wǎng)搜索中獲得關(guān)于來訪者的更多信息。
4.如果計(jì)劃為外國(guó)的來訪者提供遠(yuǎn)程心理服務(wù)，心理服務(wù)專業(yè)人員要了解對(duì)方國(guó)家的法律是否允許接受外國(guó)的服務(wù)。
5.提供遠(yuǎn)程心理服務(wù)平臺(tái)、機(jī)構(gòu)或心理服務(wù)專業(yè)人員在遠(yuǎn)程服務(wù)提供前，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)與特定來訪者交流信息和方案的特定性和針對(duì)性，并強(qiáng)調(diào)禁止特定的咨詢方案等交流信息轉(zhuǎn)發(fā)和濫用，必要時(shí)可與來訪者簽訂相關(guān)協(xié)議。
二、版權(quán)和解釋權(quán)
本專家共識(shí)的版權(quán)和解釋權(quán)歸屬國(guó)家人口與健康科學(xué)數(shù)據(jù)共享服務(wù)平臺(tái)臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)數(shù)據(jù)中心和通訊作者。本專家共識(shí)允許相關(guān)人員和機(jī)構(gòu)無盈利使用，使用時(shí)請(qǐng)注明來源。培訓(xùn)或推廣等任何方式的商業(yè)用途涉及本專家共識(shí)及其內(nèi)容需要通訊作者的書面授權(quán)。
總結(jié)
互聯(lián)網(wǎng)和手機(jī)移動(dòng)端等遠(yuǎn)程媒介在心理咨詢，心理評(píng)估、研究和教育的使用，對(duì)我國(guó)醫(yī)療資源相對(duì)不平衡的人口大國(guó)具有重要價(jià)值。遠(yuǎn)程心理服務(wù)具有模式整體的優(yōu)勢(shì)，但也有其局限性。
遠(yuǎn)程心理服務(wù)，首先要遵守面對(duì)面服務(wù)相關(guān)的法律法規(guī)、倫理規(guī)范和服務(wù)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，要發(fā)揮遠(yuǎn)程咨詢服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，避免或減少遠(yuǎn)程咨詢的限制。
本專家共識(shí)為遠(yuǎn)程心理服務(wù)管理和倫理相關(guān)中國(guó)大陸首個(gè)建議，難免有考慮不周到之處，請(qǐng)讀者和使用者及時(shí)反饋給我們，以有助于我們定期修訂時(shí)予以考慮。
作者：《遠(yuǎn)程心理服務(wù)管理規(guī)范和倫理指導(dǎo)原則專家共識(shí)》擬定專家組
文獻(xiàn)索引：關(guān)健.遠(yuǎn)程心理服務(wù)管理規(guī)范和倫理指導(dǎo)原則專家共識(shí)[J]中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2019,32(5):678-686.
本文版權(quán)和解釋權(quán)歸屬國(guó)家人口與健康科學(xué)數(shù)據(jù)共享服務(wù)平臺(tái)臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)數(shù)據(jù)中心和通訊作者，允許相關(guān)人員和機(jī)構(gòu)無盈利使用，使用時(shí)請(qǐng)注明來源。
